【腸躁症之初始治療】飲食及生活習慣調整

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「腸躁症」改善與治療方法

肝膽腸胃科 賴祐廷醫師

大腸激躁症(irritable bowel syndrome, IBS)，俗稱「腸躁症」，它的初始治療，可以先從飲食習慣的調整及改善促發因子(例如：吃太飽、情緒緊張、壓力、睡眠不足、情緒緊張、或是生活步調太快等心理因素) ，若效果不彰，可再合併藥物治療。
藥物治療主要是以症狀控制為主，所以，區分IBS屬於哪一種分類是很重要的(IBS分類，請參考【腸躁症是什麼？】)，例如：屬於IBS-D(以「腹瀉」為主來表現)的病人，就可給予止瀉劑，若是IBS-C (以「便祕」為主要症狀)的病人，可以給與纖維素的補充以及軟便藥，若是屬於IBS-M(腹瀉及便秘交替發生)的病人，可視情況服用不同種類的藥物。
本篇會著重在生活習慣及飲食的調整。本篇主要介紹IBS初始治療。

● 初始的治療: 生活習慣及飲食調整

■ 適合有輕度或間歇性的症狀，但不影響生活品質的病人。

● 藥物治療(之後會有下集來介紹IBS藥物治療)：

■ 輕度至中度症狀，但對於初始治療反應不佳的病人

■ 中度至重度症狀且影響生活品質


調整飲食

記錄每日飲食日記：
可以提供醫師及營養師詳細的資訊，了解哪一種食物跟症狀有相關性，可以更快速的給予建議，也幫助病人了解自己吃哪一種食物可能會引發症狀。

■ 避免產氣的食物 (Gas-producing foods)：
豆類、洋蔥、芹菜、葡萄乾、香蕉、李子、小麥胚芽、抱子甘藍(俗稱：小洋白菜、小捲心菜）等類食物較會產生腹脹的狀況。

■ 避免酒精及咖啡因。

■ 避免乳醣(Lactose)攝取：若病人有乳糖不耐症，應限制乳糖攝取。若病人減少「產氣食物」攝取後依然抱怨持續性的腹脹，可以考慮使用「無乳糖飲食(lactose-free diet)」，若病人不想要一直吃無乳糖飲食，可以去做乳糖呼吸氫氣試驗（Lactose breath hydrogen test），若檢測結果是沒有乳糖不耐症的，但卻會因為喝牛奶而有症狀產生，可能是因為對牛奶中的其他成分有反應(cow protein)，可以考慮喝其他動物的奶。

■ 吃低FODMAPs食物：
若病人已減少產氣食物(Gas-producing food)的攝取，但依然抱怨持續性的腹脹/痛。低 FODMAPs會排除大部分可能會引起IBS症狀的食品，而這些食品可能不包含在「產氣食物」(gas-producing foods)中，例如蜂蜜、高果糖玉米糖漿、蘋果、梨子、芒果、櫻桃。


◆「FODMAP」一字由Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols組成，是一群難吸收的短鍊碳水化合物，意思為：

Fermentable (發酵性)：
此類醣類不容易被消化或吸收，因此導致腸道內滲透壓上升，引起更多水份被分泌至腸道中，另外也會被大腸內的細菌發酵，快速產生氣體，導致腸胃不適等症狀。
Oligosaccharides (寡糖) ：
如：半乳寡糖(galactooligosaccharides, GOS)、果聚醣(Fructan)，存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀物
Fermentable (發酵性)：
此類醣類不容易被消化或吸收，因此導致腸道內滲透壓上升，引起更多水份被分泌至腸道中，另外也會被大腸內的細菌發酵，快速產生氣體，導致腸胃不適等症狀。
Oligosaccharides (寡糖) ：
如：半乳寡糖(galactooligosaccharides, GOS)、果聚醣(Fructan)，存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀物。主要元凶為蒜頭、洋蔥、小麥、豆類等
Disaccharides (雙醣)：
例如：乳糖(lactose)，存在於大部分的乳製品，主要元凶為牛奶及其奶類製品包括雪糕、奶黃及淡奶等
Monosaccharides (單醣)：
如：果醣（fructose），存在於含果醣較多的水果、部分蔬菜及甜味劑，主要元凶為芒果、蘋果、梨等。
And(以及)
Polyols (多元醇)：
主要元凶為蘑菇、椰菜花、代糖如山梨糖醇(sorbitol)及甘露醇(mannitol)


◆ 如何執行「低FODMAP飲食」？需要營養師來衛教哪些食物可以食用，避免過多不需要的食物限制。衛教包含實行6-8週的低FODMAPs飲食，待症狀緩解，再慢慢把某些高FODMAP食品加回去，看病人能否容忍這類食物。(註2)


■ 避免麩質(Gluten)攝取：
麩質，也就是麵筋，是一種存在於小麥(wheat)、大麥(barley)、黑麥(rye)等麥類的混合多元蛋白質，它能讓穀物煮熟後便的Q彈有勁，讓麵包蓬鬆，口感輕盈；但它也是人體無法完全消化代謝的蛋白質，必須靠腸胃道理的微生物來幫忙分解，且可能會改變腸道屏障功能，有人提出，「非乳糜瀉的麩質敏感(nonceliac glutensensitivity)」是造成IBS症狀的主要機轉。但麩質本身是否會造成IBS症狀其實還有爭議性，有學者提出：避免麩質攝取可剪紹IBS症狀的原因，主要是因為減少果聚醣(fructans)的攝取，而非減少麩質蛋白(gluten protein)的關係。

■ 纖維素(Fiber): 雖還有爭議性，但因為沒有甚麼副作用，所以對於IBS以便祕來表現的患者，依然建議使用，如：車前子(psyllium)。有些人在使用纖維素後，可能會有加重的腹脹感，所以建議先從少量開始使用，根據症狀的反應慢慢增加劑量。

車前子(psyllium)

規律運動

對IBS病人的症狀緩解及健康狀態有潛在的好處。

■ 根據研究，每周運動3-5天，每次20-60分鐘中強度的運動，12週後，可以改善病人的臨床症狀嚴重度。(註1)




參考資料

1.     Johannesson E, Simrén M, Strid H, et al. Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2011; 106:915.
2.     McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J Hum Nutr Diet 2012; 25:260.


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