腸躁症是什麼？
肝膽腸胃科 賴祐廷醫師
為大腸激躁症 (irritable bowel disease, IBS)的簡稱，是一種慢性腸胃道功能性的疾病，表現為慢性腹痛以及排便習慣的改變(如：腹瀉、便祕)，需排除其他器質性的疾病(organic disease)，例如感染、大腸腫瘤、腸胃發炎，才能診斷為腸躁症。
可能會因頻繁發生的腹痛、腹脹、腸胃不適等症狀，使生活品質變差，甚至增加不必要的醫療費用。目前尚沒有確定的病因，只能知道腸躁症的發生與環境因素、精神狀態、腸胃生理情況有關。另外，腸躁症也與其他疾病有關聯，包括慢性疲勞症候群(chronic fatigue syndrome)、胃食道逆流、功能性消化不良(functional
dyspepsia)、非心因性胸痛及身心科相關疾病，如：憂鬱症、焦慮、體化症(somatization)。
腸躁症主要症狀有哪些
慢性腹痛
通常以絞痛來表現，每個人的疼痛位置和型態可以差異很大，強度可以從輕微至嚴重疼痛，且與排便有關聯，有些人的疼痛在排便後會緩解，有些人的則是更嚴重，情緒壓力過大或吃飯皆可能引起疼痛發生。除此之外病人也常抱怨腹脹，可以用放屁和打嗝來表現。排便習慣改變
腹瀉、便祕、以上兩者交互發生，或正常的排便頻率但合併有腹瀉或便祕。腹瀉
通常以排便次數增加，加上少量至中量的稀軟便來表現，大部分發生在醒著的時後(最常是早上或飯後)，且腹瀉前會有腹部絞痛、急便、排便排不乾淨感、裏急後重(想大便卻大不出來)發生。幾乎有二分之一的病人抱怨會有黏液在大便裡。若發現腹瀉的糞便量很多、血便、夜間腹瀉、油膩便則與IBS較無關聯。便祕
大便通常都很硬成顆粒狀，有時，當病人以經排便完了，但還是會出現裏急後重的感覺。腸躁症的盛行率
以全世界來說，目前女性的盛行率明顯高於男性，女性約為14%，男性約為9%，而女性較容易以便祕型腸躁症來表現，且較少發生在大於50歲的人身上。而台灣的盛行率，腸躁症高達23%，代表每四個人可能就有一位有反覆性的腸胃不適症狀，而影響到生活品質。
腸躁症的類型
可以藉由布里斯托大便分類法(Bristol Stool Scale, BSFS)來幫助分類，共分為四型。
便祕型 (IBS with predominant constipation, IBS-C)
糞便為堅硬或顆粒狀，排便粗硬或多塊糞便的比例 ≧25% (BSFS第1、2型)，鬆軟或水狀的糞便比例<25% (BSFS第6或7型)。腹瀉型 (IBS with predominant diarrhea, IBS-D)
糞便常為鬆散或水瀉狀，粗硬或多塊糞便的比例< 25%( BSFS第1、2型)，鬆軟或水狀的糞便比例 ≧25%( BSFS第6、7型)。混合型(IBS with mixed bowel habits, IBS-M)
便祕與腹瀉的情況交替發生，粗硬或多塊糞便的比例 ≧25% (BSFS第1、2型)，鬆軟或水狀的糞便比例≧25%( BSFS第6、7型)。無分類型(IBS unclassified, IBS-U)
病人症狀是符合IBS診斷，但是無法精確的歸類成以上三類任一個。腸躁症如何診斷？
若病人有慢性腹部疼痛合併大便習慣改變(如：便祕、腹瀉)，就應懷疑病人有IBS，臨床斷主要是根據病人的症狀有無符合診斷準則，也需排除其他有類似症狀的器質性疾病，最常用的就是Rome IV criteria或Manning criteria來建立診斷，又以Rome IV診斷準則為主流。
Rome IV criteria: 反覆性的腹部疼痛，在過去三個月內，至少每週一天發生，且合併以下任兩種情況或以上：
1.腹痛與排便有關 (related to defecation)
2.排便頻率改變 (associated with a change in stool frequency)
3.糞便形狀改變 (associated with a change in stool form)
Manning criteria(曼寧診斷準則):
1. 排便後腹痛緩解
2. 當腹痛發生時排便次數增加
3. 腹痛發生時伴隨更稀軟的大便
4. 看的出來的腹脹
5. 排便時合併有黏液排出
6. 感覺糞便沒有排乾淨
病史及理學檢查
●詳細的病史詢問可以提供我們許多症狀的表現方式。
●請病人利用BSFS紀錄每日排便型態以供參考。
●藥物史：許多藥物都有可能導致類似IBS的症狀發生
●家族史：詢問是否有發炎性腸疾病，麩質不耐症(Celiac disease)及大腸癌的家族史。
●理學檢查：大部分病人都是正常的，頂多有輕微的腹部壓痛。
哪些狀況需特別注意，並且及早去腸胃科做進一步的治療？
腸躁症本身是屬於腸道系統功能出問題，且本身不會增加大腸癌的風險，但與大腸癌臨床表現可能很相似，例如：長在身體左側的癌症(乙狀結腸、降結腸或直腸)，因腸道被腫瘤侵犯會漸漸窄縮，導致糞便變細或稀水狀，甚至，若腸道完全阻塞，則會有便祕產生；大腸癌本身也有可能引起腸道黏膜受損而引起慢性出血，有時比較大量就會看到排出的糞便包附著鮮血，但很多時後也可能只是痔瘡或發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)引起的問題。所以若出現「警示徵象」，就需要進一步就醫，找出問題來源，千萬不可以輕忽。警示徵象
●排出鮮血●體重減輕
●無法解釋的缺鐵性貧血
●夜間腹瀉或腹痛等症狀：因IBS通常都在醒著的時間出現症狀，若在半夜出現，需考慮發炎性腸道疾病等問題。
●有大腸癌或發炎性大腸疾病或麩質不耐症(celiac sprue)的家族史
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