【油肝寶寶之甩油大作戰】非酒精性脂肪肝治療指引

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身負重任的油肝寶寶，代表油肝族來參加世界脂肪肝甩油高峰會，在會議上遇到了美國、歐洲、及亞太肝臟醫學會的美麗代表們…單身2X年的油肝寶寶，小鹿已經衝出來了！

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非酒精性脂肪肝的治療方式有哪些呢？

在美國(註1)、歐洲(註2)、及亞太地區(註3)的治療指引中，最好也最有效的治療方式為「減重」！根據2016年的研究指出，合併飲食加上運動的方法比單用運動或單用飲食控制，改善脂肪剛的效果還要來的更好(註5)。根據2012年一篇系統性的研究指出(註4)，只有運動但沒有減重雖能改善肝臟脂肪變性的狀況，旦若想改善肝臟發炎(Nonalcoholic fatty steatohepatitis, NASH)，通常都需要合併減重才能達到。

初步的治療建議為「改善生活方式」開始，建議過重或肥胖的病人，應該要合併減少卡路里飲食及運動來達到減重的目的:

   ● 飲食：減少卡路里的攝取，建議為每日減少 500-1000大卡的熱量。

   ● 運動：雖然目前運動的強度、時間、及運動的性質還有爭論，但一般建議為：每週>150分鐘的有氧運動及阻力訓練（可分3-5次完成）。

   ● 減重的目標：每週減 0.5-1公斤。

 有哪一種飲食法對於減重效果最好呢？

 因目前坊間流行五花八門的飲食法，包括：減醣飲食、高蛋白飲食、低脂飲食等等，其實各國指引對於飲食法都有點出入，因台灣人屬於亞太地區，所以讓我們直接看亞太肝臟醫學會怎麼建議好了。

 亞太肝臟醫學會治療指引提及一篇發表於2009年新英格蘭雜誌的研究(註6)，將811為病人分配至四組不同主要營養素（醣類、蛋白質、脂質）比例的組別， 每一組皆每天減少750大卡的熱量，想了解現今風行的飲食法，哪種對於減重效果比較好（下圖），這篇研究較特別的是，總共追蹤了2年的時間，之前許多研究大部分都是短期的（例如半年或一年），歷經兩年後發現，各組之間的減重程度、肌餓度、飽足感、及滿意度都是差不多的。

結論: 只要能減少每天卡路里攝取量（建議減少500-1000大卡/天），皆是有效果的(下圖)，沒有特別推薦哪種飲食法，但是，不建議使用超低熱量飲食法，因為會對身體造成不良的影響。

那沒有肥胖的病人該怎麼辦呢？針對這一群人，目前飲食和運動的調整是相對較困難的族群，需要更多的研究資料來佐證。

藥物治療

在各大醫學會分歧還是很大，且截至今日，還沒有哪種藥物是有美國FDA認可的，且大部分都還在研究階段，需經臨床醫師評估其優缺點才能使用，目前有研究指出可能有效的藥物包括：
◆   增加胰島素敏感性的「Thiazolidinediones (愛妥糖)」
◆   抗氧化劑的「維他命E」

避免過多的酒精使用
可以減少肝臟受酒精刺激引起傷害的機會。

控制其他相關危險因子

若病人有其他相關的疾病及危險因子須好好控制，如: 糖尿病、高血壓、高血脂，減少發生心血管疾病的機會。





參考資料

  1. Diagnosis and Treatment of Alcohol‐Related Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases
  2. EASL–EASD–EASO 2015 Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
  3. The Asia–Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017—Part 2: Management and special groups
  4. Thoma C, Day CP, Trenell MI. Lifestyle interventions for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease in adults: a systematic review. J. Hepatol. 2012; 56: 255–66.
  5. Golabi P, Locklear CT, Austin P et al. Effectiveness of exercise in hepatic fat mobilization in non-alcoholic fatty liver disease:  systematic review. World J. Gastroenterol. 2016; 22: 6318–27
  6.  Sacks FM, Bray GA, Carey VJ et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 859–73.

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