煩惱如何避免「肝癌蟲」上身的「油肝寶寶」巧遇了正在世界巡迴講座的「健美肝大使」，一整個心花怒放，立馬報名參加大使的特別講座。
目前「非」酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease, 以下皆簡稱NAFLD），可以說是世界上最常見的肝臟疾病，且與肥胖及代謝症候群有強烈關聯性，雖然亞洲人的BMI相較於歐美來說較低，但是奇怪的是，亞洲人反而是更容易發生代謝症候群、脂肪肝、及第二型糖尿病的種族。
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目前「非」酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease, 以下皆簡稱NAFLD），可以說是世界上最常見的肝臟疾病，且與肥胖及代謝症候群有強烈關聯性，雖然亞洲人的BMI相較於歐美來說較低，但是奇怪的是，亞洲人反而是更容易發生代謝症候群、脂肪肝、及第二型糖尿病的種族。
目前，造成NAFLD的病理機轉尚未完全明瞭，但最被支持的假說為: 胰島素阻抗增加，因胰島素阻抗導致身體無法順利利用醣類，因此，身體只好增加脂肪分解成脂肪酸供身體使用，而分解出的脂肪酸跑到肝臟後，會被肝臟攝取，然後合成脂肪累積在肝臟裡，也就是所謂的「脂肪變性」(Hepatic steatosis)。
「非」酒精性脂肪肝疾病的定義
健美肝大使提到了，根據2018年美國肝臟協會(註1)，NAFLD的定義須符合以下幾點:
- 在影像上(腹部超音波、電腦斷層、核磁共振)或肝臟組織切片發現有「脂肪變性」 (hepatic steatosis, HS,也就是肥油堆積在肝臟裡面) 的證據。
- 必需要排除其他疾病造成的脂肪堆積在肝臟( 例如: 酗酒、C型肝炎、藥物、威爾森氏症、急性姙娠性脂肪肝等等) ，其中包括了酗酒 (請參考「酒精性脂肪肝」篇)引起的脂肪肝。
■ 根據亞太肝臟醫學會，酗酒的定義為: 男生>2單位/天 (或140克/週) ，女>1單位/天 (70克/週)
■ 根據2018美國肝臟醫學會，酗酒的定義為: 男生>21單位/週 ，女>14單位/週持續超過2年。 - 沒有同時存在其他慢性肝疾病(例如：慢性B型肝炎，自體免疫肝疾病、血鐵沉積症等)。
哪些人容易發生「非酒精性脂肪肝疾病」呢？
肥胖、第二型糖尿病、血脂異常、代謝症候群、多囊性卵巢、甲狀腺低下、睡眠呼吸中止症等等皆為常見的危險因子。若懷疑病人有NAFLD，最初的評估應包含仔細評估是否有以上常見的危險因子並設法改善。
(肥胖的人病人中有大於95%的人有NAFLD、高血脂的病人中有 > 50%有合併NAFLD、糖尿病的病人也有30-60%的人有合併NAFLD。)
(肥胖的人病人中有大於95%的人有NAFLD、高血脂的病人中有 > 50%有合併NAFLD、糖尿病的病人也有30-60%的人有合併NAFLD。)
危險因子中，代謝症候群不但是「因」也是「果」：NAFLD的病人，有非常多的人合併有代謝症候群，而代謝症候群的病人也有跟高的機會發展成為NAFLD。且兩者皆為心血管疾病的危險因子，因此心血管疾病(例如: 心肌梗塞等等)是引起NAFLD病人死亡最大的原因。
■ 根據衛服部國民健康署，代謝症候群定義為以下有 ≥ 3個表現:
(1)腰圍: 男 ≥ 90cm, 女≥ 80cm,
(2)三酸甘油脂 (TG) ≥ 150,
(3) 高密度膽固醇(HDL)：男< 40, 女 < 50cm,
(4) 空腹血糖 ≥ 100,
(5) 血壓偏高：收縮壓 ≥130, 舒張壓 ≥ 85mmHg.
■ 根據衛服部國民健康署，代謝症候群定義為以下有 ≥ 3個表現:
(1)腰圍: 男 ≥ 90cm, 女≥ 80cm,
(2)三酸甘油脂 (TG) ≥ 150,
(3) 高密度膽固醇(HDL)：男< 40, 女 < 50cm,
(4) 空腹血糖 ≥ 100,
(5) 血壓偏高：收縮壓 ≥130, 舒張壓 ≥ 85mmHg.
NAFLD可依組織學分類
● 「油肝寶寶」：屬於「脂肪肝」( Nonalcoholic fatty liver, NAFL)：
肝臟其實有一些脂肪存在肝細胞中， 約<5%的脂肪變性，但若進展成脂肪肝，組織學表現為「脂肪變性 ≥ 5 %」, 但脂肪肝階段是還沒有合併發炎及肝損傷發生，發展成為肝硬化或肝衰竭的機會非常低，且此階段只要好好控制危險因子，是可以逆轉回正常的肝臟組織的。
肝臟其實有一些脂肪存在肝細胞中， 約<5%的脂肪變性，但若進展成脂肪肝，組織學表現為「脂肪變性 ≥ 5 %」, 但脂肪肝階段是還沒有合併發炎及肝損傷發生，發展成為肝硬化或肝衰竭的機會非常低，且此階段只要好好控制危險因子，是可以逆轉回正常的肝臟組織的。
● 「油肝仔」：屬於「非酒精性脂肪肝炎」 (nonalcoholic steatohepatitis, NASH): 脂肪變性 ≥ 5 %且合併有肝臟的發炎及肝臟損傷，可能有纖維化。若肝臟持續受傷，可發展為肝硬化或肝衰竭，但在這階段很少直接發展成肝癌。
● 「老硬肝」：為非酒精性脂肪肝炎引起的肝硬化(NASH cirrhosis): 反覆發炎引起嚴重纖維化後的肝臟。
NAFLD臨床表現
大部分的人都是沒有症狀的，通常都是意外抽血發現肝臟發炎指數(GOT/GPT)輕微上升或腹部的影像學(如: 腹部超音波、電腦斷層或核磁共振)發現有脂肪肝。少部分肝臟發炎的病人可能會有疲累、右上腹不適、噁心、食慾不振等等發生。參考資料
1. Diagnosis and Treatment of Alcohol‐Related Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases
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