有著圓潤身材的小鐘是一位超級業務員，從年輕時常常要跟客戶們應酬，每次應酬一定不免俗的要喝幾杯，沒應酬的日子，小鐘也喜歡在家自己小酌，幾年過去了，身體並沒有甚麼問題，直到某一天，照著鏡子的小鐘忽然發現，自己的眼白好像變得黃黃的，太太也覺得小鐘這幾日全身的皮膚也比之前看起來黃，擔心之餘，急忙到了急診抽血做檢查，發現黃疸指數居然高達13 mg/dL, 在醫師仔細地詢問下，最後診斷為『酒精性肝炎』引起的黃疸。
酒精性肝疾病( alcoholic
liver disease, ALD) 是因為喝酒所導致的肝臟傷害，表現可以從最輕微的酒精性脂肪肝(alcohol-related steatosis)到較嚴重的酒精性肝炎(alcoholic hepatitis, AH)、反覆受酒精刺激而發炎的肝臟會慢慢纖維化，最後可能演變成酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis, AC)(下圖)。在肝硬化的病人中，有3-10%可能會併發肝癌的發生。
(本圖由肝基會部分摘錄)
哪一些人喝酒時有較高的風險發生肝臟傷害呢?
● BMI過高的人: 研究指出肥胖的人對於酒精更為敏感，且更容易進展成肝硬化。
其他危險因子:
其他危險因子:
● 女性。
● 抽菸。
● 24小時內喝酒男生>2單位及女生>1單位。
● 喝酒形式: 每天都喝、空腹喝，愛大喝特喝 (2個小時內喝酒量: 男性 > 5單位，女性 > 4單位)。
● 合併有其他肝臟的問題: 慢性B或C型肝炎、非酒精性脂肪肝。
● 帶有某些變異基因: PNPLA3、TM6SF2，以上兩者基因更容易發生酒精性肝炎、肝硬化，也增加肝癌發生的機會。
● 合併有其他肝臟的問題: 慢性B或C型肝炎、非酒精性脂肪肝。
● 帶有某些變異基因: PNPLA3、TM6SF2，以上兩者基因更容易發生酒精性肝炎、肝硬化，也增加肝癌發生的機會。
保護因子:
● 有趣的是，研究指出喝咖啡對於酒精引起的肝傷害是有保護效果的!!
結論: 愛喝酒的人兒們，若BMI超標，可以先好好控制體重，及適量喝酒(每日女性<1單位，男性<2單位) 來減少發生肝臟病變的機會喔！另外若是有慢性肝臟疾病的人(病毒性肝炎)，指引是建議不要喝酒，因為並沒有一個安全的劑量給這群人。
進階知識筆記
酒精性肝疾病的症狀與其他形式引起的肝臟疾病都差不多，且大部分的人都是沒有症狀的，尤其是只在脂肪肝(alcoholic steatosis)的階段，可能能摸到脹大的肝臟，或者抽血意外發現肝臟指數有上升(GOT/GPT)，腹部超音波、電腦斷層及核磁共振都能幫助判斷有無脂肪肝，其中核磁共振對於判斷脂肪分佈的量是優於其他兩者，在脂肪肝階段若戒酒，肝臟是可以回復到正常的狀態的。
若病人依然無法戒酒導致肝發炎持續發生，或者發現時已經是肝臟纖維化或更嚴重已經到肝硬化的狀態，症狀可能就包含: 疲憊、腹痛，腹水引起體重增加，意識混亂、失去性慾、無月經等等，身體可以看到: 蜘蛛痣(spider angiomata), 眼白變黃，近端肌肉量減少，低血壓，肚子變大(腹水)，肝脾腫大，肝腦病變引起的flapping tremor。超音波可以發現肝臟出現許多纖維化結節 (hepatic nodularity)或門靜脈高壓的徵象(脾腫大等)，肝纖維化的程度可以用transient elastography來幫助判斷。
若病人依然無法戒酒導致肝發炎持續發生，或者發現時已經是肝臟纖維化或更嚴重已經到肝硬化的狀態，症狀可能就包含: 疲憊、腹痛，腹水引起體重增加，意識混亂、失去性慾、無月經等等，身體可以看到: 蜘蛛痣(spider angiomata), 眼白變黃，近端肌肉量減少，低血壓，肚子變大(腹水)，肝脾腫大，肝腦病變引起的flapping tremor。超音波可以發現肝臟出現許多纖維化結節 (hepatic nodularity)或門靜脈高壓的徵象(脾腫大等)，肝纖維化的程度可以用transient elastography來幫助判斷。
💉治療方式
戒酒: 最主要的治療方式就是要”戒酒”，可以減緩酒精性肝疾病的惡化，並且增加存活率。在脂肪肝階段若戒酒，經過1~2個月後脂肪肝可回復到正常狀態。
營養補充: 較嚴重的病人，因平時常以酒精來取代正常熱量來源，常會伴隨著營養不良的狀況。在持續且重度酒精(heavy alcohol use) 使用的患者(定義：男性每日超過4單位或每周超過14單位及女性每日超過3單位或每週超過7單位)最常出現的微量營養缺乏是維他命B1 (thiamine)、B6 (pyridoxine)及葉酸 (folate)，建議可以補充包含以上營養素之綜合維他命(劑量最少為維他命B1 100 mg/日、維他命B6 2mg/日、葉酸 400 mcg -1 mg/日。有時抽血可看到有大球性貧血，為體內的葉酸、維他命B12的不足所引發，所以營養的補充也是很重要的。
類固醇: 根據美國2019肝臟協會的(AASLD)建議(註1)，類固醇可用在「嚴重」酒精性肝炎的病人，嚴重酒精性肝炎定義為
Maddrey Discriminant Function (MDF) ≥ 32 或 MELD score ≥ 21， MDF包含了黃疸指數(bilirubin)及凝血指數(PT/INR)，若MDF ≥ 32代表病人28天內的死亡率高達30~50%，此時若沒有類固醇的禁忌症就可開始治療。
另外當給予類固醇治療後的第七天，需要算病人的Lille score，Lille score也包含了許多與肝臟功能有關的指數: 黃疸指數( bilirubin), 凝血指數(PT/INR), 腎功能(BUN/Cr)、白蛋白(albumin)並根據病人年齡換算，若Lille score ≥
0.45代表身體對類固醇的反應並不好(肝臟指數依然沒有進步，居高不下)，這時醫生就會考慮幫病人停藥，因醫學證實，反應不好的病人若繼續使用類固醇對預後幫助並不大，只能改用支持性的療法。
N-acetylcysteine (NAC): 根據目前證據等級，是屬於可能有效果的藥物，研究指出，合併NAC和類固醇一起使用，對嚴重的酒精性肝炎可能增加30天的存活率。
Pentoxifyllin: 在2019年美國肝臟治療指引(註1)已不建議使用。
參考資料
1. Diagnosis and Treatment of Alcohol‐Related Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases
參考資料
1. Diagnosis and Treatment of Alcohol‐Related Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases
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